牙體預(yù)備原則是較大程度地保留牙體組織、保留牙釉質(zhì)。不建議做不備牙瓷貼面,因不備牙瓷貼面可能造成牙齒表面增厚,不利于牙周健康、修復(fù)體形態(tài)和鄰面接觸區(qū)的控制,該類瓷貼面一般用于錐形牙、過小牙、關(guān)閉間隙或重度磨耗者。粘接性瓷修復(fù)牙體預(yù)備,可稱之為“以缺陷為導(dǎo)向的牙體預(yù)備”,也有人調(diào)侃為“自由預(yù)備法”,即隨心所欲而不逾矩。對牙釉質(zhì)磨除而言,最簡單且最重要的工具即根據(jù)診斷蠟型制作的硅橡膠印模。而超薄貼面,只需約0.2 mm的牙體預(yù)備,只要把邊緣處應(yīng)力消除、無內(nèi)尖即可。選用可酸蝕的瓷修復(fù)材料,例如長石類陶瓷,烤瓷或CAD/CAM切割均可獲得良好的機(jī)械、美學(xué)效果和良好的粘接力(高達(dá)30 MPa)。
瓷表面處
粘接強度主要取決于瓷修復(fù)體與牙體組織表面的機(jī)械嵌合及化學(xué)耦合作用。瓷表面處理方法有2種:①用5%~10%氫氟酸酸蝕60~90秒(實現(xiàn)機(jī)械嵌合);②硅烷化(實現(xiàn)化學(xué)耦合)。值得注意的是:①酸蝕后的修復(fù)體應(yīng)在95%乙醇或丙酮中超聲清洗4~5 min;②長石質(zhì)陶瓷有大量玻璃基質(zhì)包繞晶體,較易酸蝕;③鋰基壓鑄陶瓷能酸蝕、硅烷可增強其粘接;④白榴石增強的熱壓鑄陶瓷的粘接主要是硅烷化主導(dǎo),酸蝕降低其粘接性能;⑤高晶體相、少玻璃基質(zhì)陶瓷,酸蝕無作用;⑥氧化鋯陶瓷不宜用磷酸處理,因后者與后續(xù)的專用處理液相沖突。粘接時要嚴(yán)格遵循牙面清潔、酸蝕、預(yù)處理和粘接的步驟進(jìn)行粘接并做好每一步。
硅烷偶聯(lián)劑可分為雙組分:A瓶(5%乙酸)+B瓶(硅烷),先混合激活,4周內(nèi)使用;也有單組分:溶劑+硅烷,具有高揮發(fā)性,須密閉保存。A、B液雙組分優(yōu)于單組分偶聯(lián)劑。有醫(yī)師建議使用熱吹風(fēng)吹干處理后的瓷表面,熱處理的目的是濃縮瓷表面偶聯(lián)分子濃度,增強硅烷活化效應(yīng),自然干燥亦可。另有研究顯示,可置于100℃干燥爐內(nèi),1分鐘或吹風(fēng)2分鐘。高晶相陶瓷,使用化學(xué)硅涂層。
牙齒表面處理至關(guān)重要,包括牙面清潔、酸蝕、預(yù)處理和粘接等步驟。須將牙面清理干凈后,再行酸蝕。其中,牙釉質(zhì)的酸蝕是關(guān)鍵,在所有的瓷粘接性修復(fù)中,應(yīng)盡較大可能利用牙釉質(zhì)進(jìn)行粘接,牙面酸蝕后沖洗時應(yīng)使用水流(水霧不可)進(jìn)行徹底沖洗。據(jù)文獻(xiàn)報告,牙釉質(zhì)被酸蝕后,表面可形成許多微孔結(jié)構(gòu),每平方毫米約有4萬個微孔。牙本質(zhì)的處理也是一樣,目的是去除牙本質(zhì)小管內(nèi)的污物以將牙本質(zhì)表層的纖維網(wǎng)架暴露出來,并使牙本質(zhì)保持一種潤濕狀態(tài),也就是我們現(xiàn)在所講的“濕粘接理論”。
酸蝕可分為全酸蝕和自酸蝕2種:全酸蝕即對牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)分別酸蝕30秒(有學(xué)者提出,無論使用何種粘接劑,均應(yīng)單獨酸蝕牙釉質(zhì)),使用親水底漆和疏水粘接劑進(jìn)行粘接;自酸蝕即對牙釉質(zhì)酸蝕30秒,使用自酸蝕親水底漆和疏水粘接劑進(jìn)行粘接,才能獲得較好的粘接強度。此處須強調(diào)的是,疏水粘接劑應(yīng)放置于瓷塊上,不宜放置在牙面上,這是因為牙面已經(jīng)放置了預(yù)處理劑,預(yù)處理劑會加速疏水粘接劑的固化,如果醫(yī)師處理動作稍慢,則粘接劑即會發(fā)生固化,使粘接劑層厚增加或?qū)е麓尚迯?fù)體不能完全就位,將粘接劑放在瓷塊上則可避免此種情況的出現(xiàn)。
其他應(yīng)注意的細(xì)節(jié)
修復(fù)前對牙齒進(jìn)行比色非常重要;對于變色牙,建議先對牙齒進(jìn)行漂白治理,還原牙齒的底色,再行貼面修復(fù);對于mini貼面,如果強調(diào)微創(chuàng)的話,直接用樹脂修復(fù)較好;操作時,應(yīng)使用橡皮障進(jìn)行嚴(yán)格地隔濕;針對不同情況,選擇不同的瓷修復(fù)材料;還要注意車針種類、直徑、粒徑的選擇。