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種植外科的基本原則及其進展
一、歷史?
1、公元前1100年，人和動物的牙齒，雕刻的骨頭、木頭、純屬為了美觀。
2、1947年Formigini用鉑絲扭成錐形骨內(nèi)種植體。
3、1965年Branemark創(chuàng)造了純鈦螺旋柱狀骨內(nèi)種植體。
二、骨結(jié)合理論Osseointegration
負重的種植體，表面與有活性植的骨組織之間的直接結(jié)合，這種骨組織結(jié)合是骨組織對種植體形成的骨狀瘢痕包裹。
影響骨結(jié)合的關(guān)鍵因素
1、種植體的初期穩(wěn)定性
骨組織的質(zhì)、量、種植體與骨組織接觸的表面積。
2、種植體與骨組織結(jié)合的界面
（1）種植體表面的性能與結(jié)構(gòu)；
（2）植入手術(shù)的創(chuàng)傷；
（3）種植床的愈合能力；
（4）種植體與植入床的密合程度。
3、愈合期
（1）生物相溶性；
（2）種植體的負荷狀態(tài)；
（3）感染
三、現(xiàn)狀
現(xiàn)代口腔種植學是采用生物學、材料學、生物工程學、口腔學等生命科學和工程學的原理與技術(shù)，專門從事人體牙齒缺失和口腔頜面部器官缺損的形態(tài)恢復(fù)與功能重建的研究和應(yīng)用，是近二十年來口腔學領(lǐng)域里發(fā)展最為迅速的一門新興學科。
1、種植義齒是目前最好的一種修復(fù)方法
（1）咬合功能好；
（2）外形美觀；
（3）舒適；
（4）不損傷鄰牙；
（5）可以解決各種復(fù)雜和困難的牙齒、牙列或組織缺失；
（6）口腔衛(wèi)生易保護。
2、已進入口腔醫(yī)學臨床常規(guī)應(yīng)用階段
3、純鈦柱狀骨內(nèi)種植體的應(yīng)用已占主導(dǎo)地位
4、各種新技術(shù)的出現(xiàn)擴大了骨內(nèi)種植體的應(yīng)用范圍
5、種植義齒成功的標準已趨于一致
（1）種植體穩(wěn)定，轉(zhuǎn)動指數(shù)為0；
（2）X線片無種植體，周圍骨密度減低；
（3）每年垂直的骨吸收〈0.2mm;
（4）牙周袋〈5mm；
（5）無疼痛，無感染及神經(jīng)癥狀；
（6）美觀、舒適和滿意的咀嚼效果；
（7）5年成功率：上頜〉90%、下頜〉95%、10年〉80%；
6、臨床各專業(yè)組協(xié)同合作
口腔頜面外科、修復(fù)科、牙周科、放射科、技工室……
四、基本原則
1、種植病人的選擇
（1）適應(yīng)癥
a、個別牙、少數(shù)牙、多數(shù)牙、全口牙缺失、大塊組織和器官缺損種植無邊界；
b、全身情況和局部情況
c、植骨床的基本條件
高≥10mm、寬≥5mm頜間距離≥5mm
植入種植體后頰舌側(cè)骨壁厚度≥1mm
種植體距上頜竇底、下頜管、鼻底≥1mm
種植體與鄰牙間距≥1.25mm
兩個種植體之間距離≥7mm
（2）禁忌癥
相對禁忌癥
全身情況和局部情況
2、術(shù)前X線片檢查和引導(dǎo)頜板
排除X線放大率???X線片頜骨高度
頜骨的實際高度=??X線片鋼球直徑×鋼球?qū)嶋H直徑
引導(dǎo)頜板，舊活動義齒：保證種植體的位置和軸向
3、手術(shù)切口
牙槽脊頂正中切口
牙槽脊頂腭側(cè)/舌側(cè)切口
牙槽脊頂頰側(cè)/唇側(cè)切口
二期手術(shù)切口（保留牙間乳頭）
4、設(shè)計原則
（1）系統(tǒng)和型號的選擇Branemark、IMZ、FRIALIC—II、ITI、Camlog??Steri-Oss等。
（2）即刻種植還是延期種植
（3）數(shù)量
（4）位置
（5）固位方式
（6）上部結(jié)構(gòu)
（7）根冠比例
5、植入
（1）溫度控制〈47?C（提拉式、慢速、冷卻水）
（2）逐級備洞
（3）調(diào)整方向
（4）不能觸摸種植體
（5）種植體與骨組織緊密接觸，紋絲不動
6、術(shù)后處理
（1）拍X線片
（2）原有義齒戴入
（3）二段手術(shù)
（4）術(shù)后并發(fā)癥
五、種植外科的進展
1、各種植骨技術(shù)的廣泛應(yīng)用
（1）上置法
（2）夾層法
（3）碎骨塊
2、上頜竇底提升技術(shù)
3、骨擠壓技術(shù)
4、骨再生膜引導(dǎo)技術(shù)GBR
（1）可吸收膜（Bi—Gide）不可吸收膜（鈦膜、Gore??Tex）
（2）適應(yīng)癥
a.種植體側(cè)穿
b.種植體頸部骨裂開
c.上頜竇底提升后植骨窗覆蓋
d.牙槽嵴頂碎骨塊穩(wěn)定
（3）技術(shù)要點
a．膜邊緣距切口至少2mm
b．膜下要有骨代用品和自體骨充填
c．膜需要固定
d．軟組織需要嚴密縫合
e．膜區(qū)術(shù)后不能受壓
5、即刻種植
（1）適應(yīng)癥
a．外傷
b．RCT失敗
c．不能治療的齲齒
（2）技術(shù)要點
a?.初期穩(wěn)定
b.無創(chuàng)拔牙
c.杜絕感染
d.頸部植骨
e.根型種植體
f、種植修復(fù)的美學效果
g、二十一世紀的種植牙低成本、短療程、即刻種植、即刻負重
