正畸拔牙時(shí)對(duì)各具體牙位的考慮
任何牙齒都可能成為減數(shù)的對(duì)象，但臨床拔牙時(shí)常因各牙的狀況和所處的部位而有不同的考慮。
1、上中切牙：上中切牙一般不作為減數(shù)對(duì)象。除非該牙已有嚴(yán)重外傷、牙根吸收、彎根、導(dǎo)萌失敗等特殊情況而不宜保留，其拔牙間隙除緩解前牙擁擠外，可移動(dòng)同側(cè)的側(cè)切牙至中切牙位置并以烤瓷甲冠修復(fù)以代替中切牙，同側(cè)尖牙牙尖加以修磨以代替?zhèn)惹醒馈?br />
2、上側(cè)切牙：如上側(cè)切牙位于遠(yuǎn)離牙弓的腭側(cè)或牙根吸收、彎根牙等難以排入牙列時(shí)，或?qū)仁r(shí)，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明顯近中傾斜時(shí)，可考慮拔除上頜側(cè)切牙后移上頜尖牙至側(cè)切牙位置并磨改牙尖。
3、尖牙：通常不為解除擁擠而拔除尖牙。因尖牙位于口角處，對(duì)維持口角豐滿(mǎn)度起一定襯托作用。且牙根粗壯，齲患率低，在保護(hù)牙合功能方面有重要作用，應(yīng)盡量加以保留，但如果尖牙因嚴(yán)重?fù)頂D而完全位于唇側(cè)，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根彎曲，導(dǎo)萌失敗等情況，也可考慮拔除尖牙。
4、第一雙尖牙：常是拔牙解除擁擠的首選對(duì)象。該牙位于前后牙弓的中間，拔除后間隙很便利解除前牙擁擠，同時(shí)第二雙尖牙可與尖牙形成良好的鄰接關(guān)系，對(duì)功能和美觀都幾乎沒(méi)有不利的影響。
5、第二雙尖牙：當(dāng)牙列擁擠程度或牙弓前突相對(duì)小時(shí)，如III類(lèi)錯(cuò)牙合關(guān)系有時(shí)為了便于磨牙前移以避免遺留剩余間隙，拔除第二雙尖牙似乎更為有利；同時(shí)拔除該牙也有利建立I類(lèi)磨牙關(guān)系。另外，由于第二雙尖牙萌出較晚，在牙列擁擠的病例有時(shí)完全舌向或頰向或埋藏阻生，也可考慮拔除。拔牙第二雙尖牙后通常保留第一雙尖牙。
6、第一恒磨牙：很少為解除擁擠拔除第一恒磨牙，因該牙對(duì)正常牙合關(guān)系的維持及在咀嚼功能中的重要作用，應(yīng)盡量保留；如該牙本身狀況極差，特別是當(dāng)有牙冠因齲患大面積缺損或有嚴(yán)重根尖周病變而無(wú)法保留時(shí)，也可考慮拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，擁擠的牙弓有可能進(jìn)行滿(mǎn)意的自我調(diào)整，由于下第二恒磨牙向前自行調(diào)整更困難些，故下頜第一恒磨牙拔除應(yīng)早于上頜第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，對(duì)第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中調(diào)位也更為有利。
7、第二恒磨牙：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不為解除前牙擁擠而拔除，有時(shí)為便利第一恒磨牙向遠(yuǎn)中移位而拔除，但這不能作為普遍的設(shè)計(jì)原則。如存在第三磨牙牙胚，有人認(rèn)為第二磨牙的早期拔除有利于第三磨牙順利萌出而避免阻生，但拔除的前提條件是第三磨牙尚處于牙冠已鈣化而根尚未鈣化的時(shí)候，且可見(jiàn)牙胚基本直立或近中傾斜不大于30度角時(shí)。第二磨牙鎖牙合時(shí)也有拔除該牙后，讓第三磨牙向近中移動(dòng)者。當(dāng)?shù)诙パ澜凶枭鷷r(shí)，先拔除第三磨牙遠(yuǎn)移第二磨牙然后再將其扶正。
8、第三磨牙：有人認(rèn)為第三磨牙的早期拔除可預(yù)防前牙進(jìn)行性擁擠及矯治后擁擠的復(fù)發(fā)，但目前對(duì)此尚無(wú)明確定論。但拔牙設(shè)計(jì)時(shí)要充分了解該牙牙胚的發(fā)育情況及萌出方向，對(duì)其預(yù)后作出判斷。
9、下切牙：當(dāng)一個(gè)下切牙因擁擠被完全擠出牙列時(shí)，可考慮拔除；而當(dāng)下尖牙牙根嚴(yán)重近中偏斜同時(shí)伴有下前牙擁擠時(shí)，可考慮拔除同側(cè)側(cè)切牙，以便尖牙直立并排齊下前牙，III類(lèi)錯(cuò)牙合前牙覆蓋和覆牙合較小時(shí)，為了使反牙合糾正后咬合關(guān)系的穩(wěn)定，有時(shí)也拔除一個(gè)下切牙。
