自由執(zhí)業(yè)以來,一直覺得時間不夠用:奔波于京滬兩地,多個團(tuán)隊,急增的門診和手術(shù)量,壓力很大。
照理說,我已經(jīng)無暇顧及除學(xué)科建設(shè)以外的事情。再說,醫(yī)療暴力離我似乎也很遙遠(yuǎn)。
但面對最近愈演愈烈的傷醫(yī)事件,我不得不再次談對醫(yī)療暴力的看法。
為什么要呼吁醫(yī)療“暴力零容忍”?
暴力行為和沖突,在每個社會都存在。但是,發(fā)生在醫(yī)療場合的暴力,危害有其特殊性:
(1)傷害的不僅是醫(yī)務(wù)人員,有可能危及其他患者的生命。如上海曙光醫(yī)院發(fā)生的打砸監(jiān)護(hù)室事件,一旦在場危重病人受到刺激,一旦監(jiān)護(hù)失去功能,一旦維持生命的管線被扯脫,后果就不堪設(shè)想。某種意義來講,在醫(yī)療場所實施暴力,性質(zhì)與殺人無異。
(2)醫(yī)護(hù)人員在受到暴力襲擊后,心理狀態(tài)會發(fā)生很大的改變,甚至?xí)a(chǎn)生厭煩患者、過度保護(hù)、消極怠工、放棄行醫(yī)等行為。最后的受害者,還是患者。
08年我在東方醫(yī)院時的一名年輕醫(yī)生曾經(jīng)受到無端的圍攻和威脅。當(dāng)時我脫了白大褂震懾了那群人,保護(hù)了這位年輕人。如果這位年輕人當(dāng)時沒有得到保護(hù)而被群毆,很難相信他還會有今天對醫(yī)學(xué)的熱愛和優(yōu)秀。
(3)醫(yī)務(wù)人員有安全感地執(zhí)業(yè),可以給患者帶來更好的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療是民生問題,是國家的穩(wěn)定問題。
因此,對醫(yī)院發(fā)生的暴力持何種態(tài)度,是政治問題。
防止暴力,醫(yī)院能做什么?
中國的絕大部分醫(yī)生,沒有自由執(zhí)業(yè)權(quán)。
公立醫(yī)院掌握了幾乎所有的資源,包括醫(yī)生。別說在社會,即便在自己執(zhí)業(yè)的醫(yī)院,醫(yī)生話語權(quán)之弱,超出常人想象。
即便是教授主任,看似外面風(fēng)光,同行面前威風(fēng),但是在暴力面前幾近無能。
讓醫(yī)護(hù)自己面對暴力,自尋自保,非常殘酷。
很多醫(yī)生遭受襲擊的視頻上,常常是醫(yī)生孤身被毆,同事怯懦不敢相助,保安不見蹤影。醫(yī)患沖突給醫(yī)生帶來的心理壓力,普遍存在。去年一位女醫(yī)生的跳樓逃避沖突,就是典型。
國際化的私立醫(yī)院,醫(yī)生很少會被醫(yī)療暴力所困擾。只要有人語言上有攻擊性,只要調(diào)門拉高,醫(yī)護(hù)人員就可以發(fā)出黃色警報,相關(guān)人員就可以馬上到場,第一時間把當(dāng)事醫(yī)生和沖突方進(jìn)行隔離。對于有暴力沖突征象的患者,醫(yī)生有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院會安排保護(hù)醫(yī)生并提供另外醫(yī)生。如果情況沒有改善,醫(yī)院將把沖突者列入黑名單,有權(quán)拒絕提供除急癥以外的醫(yī)療服務(wù)。
在歐美國家,如果沒有完善的安全保護(hù)體系,醫(yī)院是沒有運營資格的。
許多醫(yī)院,關(guān)起門來標(biāo)榜管理如何“先進(jìn)”,純屬自娛自樂。拿到國際上,僅此一項,連“落后”都夠不上。
一個連員工保護(hù)措施幾乎是零的管理體系,根本就沒有管理。
有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)怪護(hù)士沒有及時打電話報警,就是扯淡!你讓護(hù)士面對已經(jīng)有暴力行為的人面前公開撥電話,無異火上添油,自送火坑。
在每個護(hù)士臺,每個醫(yī)生辦公室,安裝一個隱蔽的小小報警按鈕,成本也就是某些人的幾頓飯錢而已。然而做起來,比登天還難。因為在某些人眼里,醫(yī)護(hù)的權(quán)益,遠(yuǎn)不及幾頓飯重要。
某種程度,員工權(quán)益保護(hù)不作為的醫(yī)院,比醫(yī)鬧更惡。
防止暴力,醫(yī)生能做什么?
絕大多數(shù)的醫(yī)療暴力行為,不會沒有征兆和原委。
國際化私立醫(yī)院在保護(hù)醫(yī)生機(jī)制的建立同時,首先是給予患者以足夠的就診尊嚴(yán)。
門診,患者和醫(yī)生有30分鐘的溝通時間,有利于信任的建立,當(dāng)然也有利于發(fā)現(xiàn)早期的沖突風(fēng)險。
國營醫(yī)院患者太多。但,有多少患者的疾病,可以在社區(qū)就可以解決?有多少患者在低效率地來回奔波?
如果實行分級轉(zhuǎn)診,如果脫離政府庇護(hù),如果開放自由競爭,情況又會如何?
除了充分的溝通,醫(yī)生還必須懂得“Why to do”比“How to do”更為重要。當(dāng)然,尊重自己的獨立思考,比頭銜和職位更重要。
因此,推動和呼吁醫(yī)院建立安全保護(hù)機(jī)制,是每個醫(yī)生的重要義務(wù)和職責(zé)。
防止暴力,政府能做什么?
改變以藥養(yǎng)醫(yī)的體制,尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,放開正規(guī)醫(yī)生開辦診所的審批,推進(jìn)分級轉(zhuǎn)診制度,讓公立醫(yī)院回歸公益性。
以藥養(yǎng)醫(yī)的制度,使得診療行為走形扭曲,極易損害醫(yī)療系統(tǒng)的信用。而信任缺乏的情況下,醫(yī)療暴力最容易產(chǎn)生。
比此更嚴(yán)重的后果,是醫(yī)療群體對以藥養(yǎng)醫(yī)產(chǎn)生精神依賴,缺乏自身變革能力。
我可以斷定,將來的醫(yī)療改革將為此付出成倍的代價。
防止暴力,患者能做什么?
選擇醫(yī)生,而不是醫(yī)院。盡管選擇好醫(yī)生并不是件容易的事,但是“有選擇”比“沒有選擇”要強(qiáng)。
在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時,采用暴力手段有時對患者自身也是二次傷害。暴力行為更嚴(yán)重的后果是給自己的后代傳遞了一個不正確信息:暴力能就解決一切。
施暴者最終會傷自己。
當(dāng)然,在投訴和解決糾紛的通道不正?;蛉狈Φ那闆r下,一切都是說易行難。 能做的也就是:想盡一切辦法,選擇自己信任的好醫(yī)生。
結(jié)語
防止醫(yī)療暴力,決不是流淚、同情、譴責(zé)、百人簽字、聲討、拘留、罰款就能解決。
縱然未來的醫(yī)改,也許可以大大改善。但目前最簡單、有效的做法是:(1)在醫(yī)生和護(hù)士的工作場所,安裝黃色警報按鈕。(2)把安全保障體系作為醫(yī)院的審批和考核標(biāo)準(zhǔn)。(3)當(dāng)事醫(yī)院應(yīng)該第一時間公開真相,追究責(zé)任。
重視醫(yī)生和護(hù)士的安全執(zhí)業(yè),獲益的不僅僅是患者,還有國家和政府。
呼吁醫(yī)務(wù)同行
請不要因為個別人的流氓行徑而放棄對患者的信任!
請用反思來替代抱怨、仇恨和冷漠!
請用行動來替代哀怨和責(zé)怪!
行動起來:改變不了別人,就改變自己!