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 發(fā)布時間: 2017-04-20  


義齒并發(fā)癥的預(yù)防和處理

種植義齒經(jīng)過三十年的風(fēng)風(fēng)雨雨,終于發(fā)展為一種較為成熟的口腔修復(fù)治療手段,使一些患者的生活??? 質(zhì)量得到明顯改善,這些都是令人欣慰的;但種植義齒尚存在一些使人不樂觀的地方,這是因為不同修復(fù)類型的種植義齒均存在著一定的失敗率,并且存在著外科、軟組織、支架機(jī)械性以及發(fā)音、美觀等方面的并發(fā)癥,同時對于某些并發(fā)癥的處理尚處于起步、研究階段。所以,目前種植義齒已逐漸從開拓性嘗試發(fā)展到了面對具體病例必須權(quán)衡利弊,作出合理選擇的實用階段。我們必須把握好種植義齒的適應(yīng)癥、禁忌癥,在種植體植入手術(shù)之前,即應(yīng)制定詳盡的治療計劃,從植入到二期修復(fù)治療的整個過程中,從各個環(huán)節(jié)預(yù)防種植義齒并發(fā)癥的發(fā)生。并且,對于已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的種植義齒的處理盡可能采取切實有效的措施和治療方案,以提高種植義齒成功率,恢復(fù)其咀嚼、美觀等功能。一、種植義齒并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)?
1、外科并發(fā)癥?
下領(lǐng)后牙區(qū)各種牙列缺損進(jìn)行種植手術(shù)時,由于下頜骨下頜神經(jīng),頦孔等特殊解剖結(jié)構(gòu),術(shù)中不慎傷及引起一些并發(fā)癥。如:神經(jīng)感覺障礙、下頜骨骨折、血腫、出血等。?
據(jù)文獻(xiàn)報道:神經(jīng)感覺障礙率最高39%,最低0.6%,平均6.1%。大多數(shù)患者一年后逐漸減輕,少數(shù)病人五年后發(fā)展為持久性頑固性神經(jīng)障礙。?
下頜骨骨折很少發(fā)生,多發(fā)生在吸收嚴(yán)重的無牙下頜。?
對于尖牙,第一雙尖牙的種植手術(shù),可能傷及舌動脈或分支,進(jìn)一步出血至下領(lǐng)間隙,從而形成血腫。?
2、邊緣骨喪失?
許多報告認(rèn)為:第一年邊緣骨喪失平均:0.93mm,范圍:0.4---1.6mm。植入第一年之后,每年吸收0.1mm,范圍:0--0.2mm。種植體植入后輕度邊緣骨喪失時是一個共同現(xiàn)象。可能與以下幾個因素有關(guān):下沉后重型,種植過程中過緊的將過大應(yīng)力分散到邊緣骨或修復(fù)后超負(fù)荷。?
?3、種植義齒軟組織并發(fā)癥?
并發(fā)癥常見的有:齦裂、痿管、牙撮炎癥、增生等。軟組織炎癥經(jīng)常發(fā)生于基牙周圍,桿下面,厭氧菌進(jìn)一步感染引起牙周組織炎癥:牙齦紅腫、膿腫即種植體周圍炎。?
許多學(xué)者報道:痞管的發(fā)生往往在種植體---基樁連接水平。與口腔衛(wèi)生差有關(guān)或因基牙螺絲松動形成間隙,或工藝缺陷引起。Gordioli認(rèn)為:這種軟組織間隙,可能與齦下種植體位置深有關(guān)。?
4、機(jī)械性并發(fā)癥?
1)、基臺螺絲松動,范圍2-45%,在覆蓋義齒發(fā)生率最高,單牙次之。?
2)、修復(fù)螺絲松動,單牙最常發(fā)生,在雙尖牙、磨牙區(qū)發(fā)生率大于前牙區(qū)。其中一個原因是由于基臺螺絲用鈦做成,之間形成反扭矩,問題解決是使用合金基臺螺絲。?
3)、種植體斷裂的發(fā)生首要原因是工藝缺陷、超負(fù)荷。Rangert等報告:大多數(shù)斷裂種植體發(fā)生于單個或雙個種植體支持的修復(fù)體,尤其是后牙部分無牙頜,與頜力過大有關(guān)。?
4)、金屬支架缺陷與不充足金屬厚度、肩臺不好,過長懸臂長度,合金強(qiáng)度不夠,患者超負(fù)荷飲食習(xí)慣,不適當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)設(shè)計等有關(guān)。?
5)、發(fā)育、美觀并發(fā)癥。上頗多于下頜,因為固定種植體支架修復(fù)體的骨組織已吸收,上頜前牙經(jīng)常存在間隙,讓氣流通過而影響發(fā)育。許多學(xué)者認(rèn)為:這是一個依賴時間的問題,患者經(jīng)常增加唇的壓力以防止氣體外露。二、并發(fā)癥預(yù)防及處理?
l、種植體失敗與修復(fù)類型、修復(fù)時間、種植體長度有關(guān),故在手術(shù)前修復(fù)治療計劃的制定顯得尤為重要。?
1)種植體數(shù)量的確定,取決于支持方式,即采用固定方式還是可摘方式修復(fù)缺牙。固定方式:A、在前牙區(qū)和第一雙尖牙區(qū)用一個種植體支持單個人工牙冠是合理的,但在后牙區(qū)種植體代一個明顯不足,需加大種植體直徑或牙冠減輕、增加額面排溢道等措施以減小咀嚼負(fù)荷。B、在前牙區(qū)用兩個種植體單位支持3單位固定橋一般是合理的,但在后牙區(qū)則需要嚴(yán)格控制領(lǐng)力負(fù)荷。C、下頜的全口種植義齒需在雙側(cè)頜孔之間植入5--6個種植體構(gòu)成短牙弓修?

  
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