臨床上患者和牙醫(yī)越來(lái)越重視天然牙根的保留，利用根管治療過(guò)的磨牙牙根，做樁冠修復(fù)，越來(lái)越普遍。但磨牙樁冠的主要困難，是多樁釘?shù)墓餐臀坏绬?wèn)題。我們利用鑄造樁和根管釘聯(lián)合做核，而后全冠修復(fù)，解決了分叉式冠樁、螺絲樁核的制作繁瑣或僅用根管釘與銀汞或樹(shù)脂做核強(qiáng)度不足的問(wèn)題。
制作方法如下:
一、材料與方法
1、適應(yīng)證選擇:合齦高度正常，牙周組織健康或雖缺損至齦下，但經(jīng)過(guò)齦切后能暴露出缺損面，牙根粗大的磨牙殘根、殘冠。
2、材料:鎳鉻合金、后牙根管釘、松風(fēng)產(chǎn)專(zhuān)用冠核玻璃離子(日本產(chǎn))。
3、臨床制作方法
3.1根管治療:修復(fù)前應(yīng)進(jìn)行完善的根管治療，殘根、殘冠均須經(jīng)X線片檢查有足夠的牙根長(zhǎng)度，治療時(shí)應(yīng)記錄根管長(zhǎng)度、根管粗細(xì)及彎曲程度。充填完善，觀察2周無(wú)癥狀后開(kāi)始制作。如有瘺管須經(jīng)治療，待瘺管口完全閉合后開(kāi)始制作。
3.2鑄造樁部分的制作:修整殘留牙體，去除倒凹，盡量保留殘留牙體組織，特別是牙頸部的牙體組織，以利于全冠的固位和抗力。先選取一根管做主根管，制作鑄造樁。--般選取下頜磨牙的運(yùn)中根管，或上頜磨牙的腭側(cè)根管作為主根管，下頜近中或上頜頰側(cè)加根管釘。用低速?gòu)潤(rùn)C(jī)頭預(yù)備根管，控削好預(yù)備方向和長(zhǎng)度。一般預(yù)備到根長(zhǎng)的l/2-2/3，直徑約1.4mm，以保證核樁有足夠的長(zhǎng)度。在保證根尖部3-5mm封閉情況下，盡可能延仲。同時(shí)，要防止根管壁側(cè)穿，使根管呈錐形。利用塑料棒和自凝塑料制作根樁及冠核，即將預(yù)制直徑約2-3mm塑料棒修整，使其與巳預(yù)備好的根管粗細(xì)接近，將自凝塑料粉與液調(diào)合置入根管內(nèi)，把備用塑料棒從根管中心插入到底，修整冠部塑料外形。待硬固后，按全冠要求修整樁核外形，成5°-10°聚合。而后在下頜磨牙樁核近中(或上頜磨牙頰側(cè))預(yù)備鳩尾形，使髓室底為鳩尾洞底、下頜磨牙近中根管口或上頜磨牙頰側(cè)根管口，恰好位于鳩尾形中。修整完成后，常規(guī)暫封酒精棉球于根管口，送至技工室包埋鑄造。
3.3根管釘與鑄造樁嵌合:試戴密合后，選下頜磨牙近中或上頜磨牙頰側(cè)較直根管，用1.2mm麻花鉆預(yù)備根管，須注意方向和深度，一般為根長(zhǎng)l/2-2/3。而后用磷酸鋅水門(mén)汀粘固1.2mm根管釘于根管中。試合鑄造樁，矯正外露根管釘方向，使外露部分恰位于鑄造樁鳩尾形中份，粘固鑄造樁。在鳩尾洞型中充填入冠核玻璃離子(或充填銀汞合金，但需增加一次復(fù)診)。待硬固20分鐘后常規(guī)行牙體預(yù)備，一般備至齦下0.5mm，增強(qiáng)牙體抗折能力。
3.4常規(guī)取模、灌模，技工室削作全冠修復(fù)(鑄造冠或烤瓷冠)。全冠削作時(shí)，應(yīng)采取減小頰舌徑，降低牙尖斜度的方法，來(lái)減小合力，特別是側(cè)方合力，以使修復(fù)體能長(zhǎng)期行使功能。
二．結(jié)果
制作完成后的鑄造冠和烤瓷冠均邊緣密合，鄰接良好，能夠恢復(fù)正常功能，應(yīng)用良好。
三．討論
1、利用鳩尾形使鑄造樁和根管釘嵌合成一體，且利用了多個(gè)牙根的力量。如果根管情況允許，可加入2個(gè)根管釘。這種方法避免了使用精密附著體制作分叉式冠樁和螺絲冠樁的繁瑣，同時(shí)也比僅用根管釘制作銀汞合金或樹(shù)脂樁核強(qiáng)度要高。
2、鳩尾形充填材料也可使用銀汞合金，對(duì)于彎曲根管也可以利用銀汞合金做銀汞合金釘，以提高固位能力。
3、在行根管預(yù)備時(shí)，一定要掌握好預(yù)備根管的方向及深度，防止根管壁側(cè)穿及預(yù)備過(guò)深破壞根尖的封閉，一旦發(fā)生側(cè)穿應(yīng)作消毒修補(bǔ)側(cè)壁，觀察無(wú)異常后再行修復(fù)。
4、對(duì)于牙冠咬合低、合齦距離小，不允許做核后再作冠修復(fù)時(shí)，宜采用釘嵌體修復(fù)，同時(shí)咬合面加以覆蓋牙體。
