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前牙深覆蓋的治療

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 發(fā)布時間: 2016-07-20  

    1.盡早地消除病因

  例如破除各種不良習(xí)慣,治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病,拔除多生牙等。

  2.矯治錯畸形

 ?。?)矯治目標(biāo):該畸形的矯治目標(biāo)主要取決于錯表現(xiàn)。大多數(shù)病例的前牙深覆蓋是可以完全矯正的,有些還需要減少深覆。后牙關(guān)系的矯正也是重要的,當(dāng)然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌內(nèi)因素造成的嚴(yán)重畸形要完全進行矯治是較為困難的;這些病例的矯治目標(biāo)應(yīng)有所變更,一些成人的嚴(yán)重病例均需要正畸與外科正畸聯(lián)合治療。

  主要的矯治目標(biāo)為:①解除牙列擁擠和局部排列不齊;②減少前牙深覆;③減少前牙深覆蓋;④矯正后牙遠中錯關(guān)系。

  (2)治療中的拔牙問題:前牙深覆蓋,多數(shù)伴有上切牙唇向傾斜,有時還合并擁擠。因此,為了減少前牙覆蓋等,減數(shù)常是必要的。

  拔牙主要有4個作用:①消除牙弓中的擁擠;②在上牙弓,為前牙后移提供間隙;③在下牙弓可為頜間牽引、矯正磨牙關(guān)系提供間隙;④為緩解深覆提供間隙。

  拔牙后矯治主要涉及到解除擁擠,減少覆覆蓋和矯正后牙關(guān)系。

 ?。?)減小覆蓋:減小覆蓋通常以上牙弓前段內(nèi)收完成之,這就必須要有牙弓內(nèi)收所需要的足夠間隙。少數(shù)病例覆蓋的減小通過下切牙的前移而完成。

  采用哪種方法內(nèi)收上前牙,主要取決于Ⅱ類骨骼不調(diào)程度。在輕度不調(diào)時,簡單的切牙傾斜移動就能有良好的切牙關(guān)系。當(dāng)需要減數(shù)第一雙尖牙時,一般先設(shè)法拉尖牙向遠中移動,與第二雙尖牙靠攏,然后使上切牙舌向移位,以減小覆蓋。如果覆蓋不大,則可用可摘矯治器矯正。如果覆蓋很大及需要較大程度的傾移,則用口外牽引增強支抗或固定矯正器的頜間牽引矯正。

  對于伴有嚴(yán)重Ⅱ類骨骼不調(diào)的前牙深覆蓋,由于矯正深覆蓋上切牙需要后移較多,因而通過簡單的牙向傾斜移動來減少覆蓋難以奏效,而應(yīng)采用整體移動或在傾斜移動后再行根尖轉(zhuǎn)矩移動來完成。

  前牙深覆蓋矯正后的重要特征是切牙與肌肉力量作用之間的平衡。覆蓋至少應(yīng)減少到使下唇的位置在上切牙之前。

 ?。?)后牙關(guān)系的矯正:當(dāng)前牙深覆蓋伴有磨牙遠中關(guān)系時,是否必須將后牙矯正成中性關(guān)系,是有爭議的。一般能接受的觀點是形成后牙的良好功能性,有尖窩關(guān)系的。如果有條件,應(yīng)爭取后牙達到中性關(guān)系。在條件有限的情況下,寧可形成尖窩相對的遠中關(guān)系而不希望成為尖對尖的遠中接觸關(guān)系。達到上述矯治目標(biāo)有4種基本方法。

  1)上后牙遠中移動形成中性關(guān)系:這需要有較大的頜骨能容納全數(shù)牙,并有較多的遠中移位,常需要頜間牽引力或口外牽引力,偶爾可在拔除上第二恒磨牙后而成功。

  2)下后牙近中移動形成中性關(guān)系:常在上下頜拔除4個第一雙尖牙而達到??捎妙M間牽引力來移動上前牙向后,下后牙向前。

  3)上后牙近中移動形成尖窩相對的遠中關(guān)系:這主要適合于下牙弓完好的磨牙為遠中尖對尖關(guān)系的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯。上頜每側(cè)拔除第一雙尖牙,使用頜內(nèi)牽引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙間隙。

  4)導(dǎo)下頜向前形成中性關(guān)系:這主要適合于上頜骨基本正常,下牙弓完好但處于遠中后縮位的功能型前牙深覆蓋錯畸形,可使用功能性矯正器矯正遠中磨牙關(guān)系。

  3.對于伴有嚴(yán)重骨骼畸形的前牙深覆蓋成人患者,則需要外科正畸和正畸的聯(lián)合治療方能成功。

  
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