牙周維護(hù)治療應(yīng)基于患者個(gè)體以往的病情、疾病的危險(xiǎn)因素、菌斑控制水平、臨床狀況的評(píng)估結(jié)果因人而異、因牙而異地做出計(jì)劃,在基礎(chǔ)治療結(jié)束后即應(yīng)開(kāi)始,疾病復(fù)發(fā)時(shí)則需轉(zhuǎn)回基礎(chǔ)治療或轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。
牙周維護(hù)治療包含四個(gè)方面的內(nèi)容:
對(duì)病情的評(píng)估對(duì)牙周組織的評(píng)估包括菌斑量、探診深度、附著水平、牙齦退縮程度、炎癥程度、根分叉病變、牙松動(dòng)度、咬合創(chuàng)傷等,此外,牙的咬合和功能狀態(tài)、修復(fù)體和基臺(tái)的情況、種植體的穩(wěn)定性、醫(yī)源性因素的影響及牙周病其他危險(xiǎn)因素的控制情況等也要評(píng)估。所有的評(píng)估內(nèi)容都應(yīng)與上次的復(fù)查結(jié)果比較。
在維護(hù)期內(nèi),以有菌斑的牙面占全口現(xiàn)存牙面的百分比來(lái)計(jì)算,20%以下較為理想,40%以下為可接受。有無(wú)探診后出血是判斷牙齦有無(wú)炎癥的客觀指標(biāo),探診出血位點(diǎn)占全口位點(diǎn)的百分比應(yīng)在25%以下,超過(guò)25%者應(yīng)縮短其復(fù)查和維護(hù)治療的間隔期。2~3個(gè)月間隔期間探診深度增加或新附著喪失超過(guò)2mm,提示對(duì)該部位應(yīng)由維護(hù)轉(zhuǎn)入積極的再治療,以避免炎癥復(fù)發(fā)部位出現(xiàn)活動(dòng)性破壞。每隔6~12個(gè)月對(duì)全口牙或個(gè)別重點(diǎn)牙拍攝X線(xiàn)片監(jiān)測(cè)牙槽骨的變化。
強(qiáng)化與患者的溝通和菌斑控制機(jī)械性菌斑控制是預(yù)防和控制牙周病的選擇方法??谇唤】到逃龖?yīng)從始至終貫徹于牙周病患者治療的全程,以激發(fā)其維持口腔衛(wèi)生的主觀愿望,建立起主動(dòng)保持口腔衛(wèi)生的習(xí)慣,不斷提高其自我機(jī)械性菌斑控制(如刷牙,使用牙線(xiàn)等)的效率,懂得應(yīng)定期向醫(yī)師尋求專(zhuān)業(yè)的機(jī)械性菌斑控制。醫(yī)師則針對(duì)患者易于忽視或無(wú)法達(dá)到的牙面、區(qū)域進(jìn)行潔治,使牙的各個(gè)面都潔凈,保證牙周組織處于一個(gè)健康、安全的環(huán)境中。
實(shí)行必要的治療全口潔治和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)是維護(hù)期中所有患者都必不可少的。
口腔衛(wèi)生良好者,探診深度≤3mm,或者個(gè)別部位探診深度仍在4~5mm,但都無(wú)探診出血,可進(jìn)行預(yù)防性潔治,不需齦下刮治。所有探診出血的位點(diǎn)和探診深度≥5mm的牙周袋都應(yīng)仔細(xì)地再次潔治、刮治和根面平整,維護(hù)期間以去除齦下菌斑為主要治療目標(biāo),不再要求大量去除感染的牙骨質(zhì)。
維護(hù)期間,對(duì)口腔衛(wèi)生變差的患者,一方面仍需進(jìn)一步調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,另一方面要分析影響其口腔衛(wèi)生狀況改變的因素,有針對(duì)性地指導(dǎo)和治療。如,糾正刷牙中的不良習(xí)慣,勸戒煙,發(fā)現(xiàn)引起菌斑滯留的因素(未治療的齲齒、充填物懸突及不合格的修復(fù)體、暴露的粗糙根面等)并治療或糾正之。牙本質(zhì)敏感、調(diào)整咬合等則視需要而定。牙周炎復(fù)發(fā)或加重的患者則應(yīng)及時(shí)從維護(hù)期的治療轉(zhuǎn)入積極的再治療,包括牙周手術(shù)以控制病情。
復(fù)查間隔期及治療時(shí)間的確定
?、俅蠖鄶?shù)牙齦炎患者,每6~12個(gè)月進(jìn)行一次維護(hù)治療。
?、诖蠖鄶?shù)牙周炎患者,復(fù)診間隔期不宜超過(guò)6個(gè)月。牙周積極治療后的6個(gè)月內(nèi),牙周組織始終處在修復(fù)和改建期,此時(shí)期的口腔衛(wèi)生對(duì)組織愈合具有重要意義,復(fù)查宜頻繁些,建議每3個(gè)月一次;菌斑控制或依從性差者,最好1~2個(gè)月即復(fù)查一次,以清除菌斑和強(qiáng)化指導(dǎo),待療效穩(wěn)定后再逐步延長(zhǎng)間隔。間隔期的確定應(yīng)按照各人的臨床狀況及評(píng)估結(jié)果作出相應(yīng)的調(diào)整。
③牙周炎復(fù)發(fā)或高危因素加重的患者,復(fù)查的間隔期宜縮短為1~3個(gè)月。常見(jiàn)的高危因素有:口腔衛(wèi)生狀況不良;有較多、較快的牙石形成;部分牙位仍存在較深的牙周袋;部分牙的牙槽骨破壞超過(guò)根長(zhǎng)的1/2;超過(guò)25%的牙周袋探診出血;牙周組織破壞迅速,牙周手術(shù)未能改善牙周組織狀況;咬合異常;復(fù)雜病例伴有根分叉病變或冠根比例失常;有復(fù)雜的修復(fù)體;正在進(jìn)行正畸治療;有齲齒發(fā)生;吸煙;有促進(jìn)牙周組織破壞的全身疾病因素或基因背景。